このページをプリントしてお使いください。　※（別用紙でも結構です。）

※のちほど、当方で消費税、合計金額等記入し、請書としてご返信いたします。

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注　文　書
潮岬の天然塩☆ムーンライト　宛				ＦＡＸ番号：０２０−４６６３−４４５１
(カナ） お名前
ご住所	〒
電話番号
ＦＡＸ番号
商品一覧（数量をご記入くだい）
天然塩			単価（税込）		数量	金額
満月の塩　　２００ｇ			７３５円
満月の塩　　５００ｇ			１５７５円
黒潮の恵み　２００ｇ			５２５円
黒潮の恵み　５００ｇ			１０５０円
天然にがり
満月のにがり　　３５cc			４２０円
満月のにがり　２００cc			１２６０円
満月のにがり　２００cc　3本ｾｯﾄ			３６７５円
黒潮のにがり　　３５cc			３１５円
黒潮のにがり　２００cc			１０５０円
お支払方法（まるを付けてください）
銀行振込
郵便振替
代金引換		※代引料金は、500円（税込）です。

通信欄： 　　　　 商品代金　＿＿＿＿＿＿＿＿　円

　　　　内消費税　＿＿＿＿＿＿＿＿　円

　　　　代引料金　＿＿＿＿＿＿＿＿　円

　　　　送料　　　＿＿＿＿＿＿＿＿　円

　　　　総合計　　＿＿＿＿＿＿＿＿　円

※ 送料について：一律全国５００円（税込）です。

※ 商品代金10,000円以上お買い上げで無料です。